“感谢中医院,感谢所有的医生护士们,是你们给了我生的希望。”在市中医院内二科晨查房时,22床王奶奶满怀感激地说。
前几天,市中医院外科一结肠癌术后肺转移的患者王奶奶突然出现气促,呼吸困难,血氧饱和度下降到80%,最低时一度降至55%。接到紧急会诊通知的内二科主任医师周晓慧会诊后,发现患者两个月前就有肺部和右主支气管腔内肿瘤转移,因患者当时只愿意一般保守治疗而未采用内镜下对症治疗,入院前两天自觉呼吸不畅。
查体后发现患者明显呼吸困难,右肺呼吸音完全消失,此时患者的病情已不适合做胸部CT(与2月前的影像进行对比评估)。多科室会诊后建议紧急行气管镜下介入治疗才能赢得生机。经与家属充分沟通后,患者进入手术室。术中支气管镜下见主气管下段隆突上两厘米处被肿物堵塞40%,右主支气管完全堵塞,只有左主支气管单侧通气,肿瘤组织的位置和范围大大超出了预期,术中随时有可能因创面出血、血凝块或电切下的肿瘤组织堵塞唯一通气的左主支气管,手术风险很大。
经与麻醉科协商后,采用全麻下右侧卧头低位实施手术,尽可能地保障术中气道通畅,氧供充分,降低窒息发生率。经过近两小时的电圈套切除,止血、电凝烧灼,组织钳取,右主支气管终于畅通。进一步检查发现右侧支气管段内较多脓痰予充分吸引,气道完全打开,此时右肺呼吸音基本正常,气道压力降至正常范围,血氧饱和度上升至97%,患者清醒后安全返回病房。