第一章 基础篇

　　第一节　什么是新型冠状病毒

　　一、什么是新型冠状病毒

　　冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒，因该病毒形态在电子显微镜下观察类似王冠而得名。冠状病毒是一个大型病毒家族，除此次新发现的冠状病毒外，已知会感染人的冠状病毒有6种：其中4种在人群中较为常见，但致病性较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状；另外两种是我们熟知的严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒，可分别引起严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征等较严重疾病。

　　此次在我国武汉发现的新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。2020年1月12日，世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。

　　冠状病毒对热敏感，56℃加热30分钟、乙醚、75%的乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。

　　二、新型冠状病毒和SARS冠状病毒有何不同

　　此次发现的新型冠状病毒与SARS冠状病毒和MERS冠状病毒虽同属于冠状病毒这一大家族，但基因进化分析显示，它们分属于不同的亚群分支，病毒基因序列有差异。

　　第二节　新型冠状病毒的传播

　　一、新型冠状病毒的来源

　　很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等都是冠状病毒的常见宿主。

　　此次新型冠状病毒感染的肺炎疫情起源于武汉。疫情发生后，专家在武汉华南海鲜市场非法销售野生动物的摊位分离到了新型冠状病毒，确定新型冠状病毒来源于武汉华南海鲜市场的野生动物。

　　二、新型冠状病毒的传播途径

　　新型冠状病毒主要通过飞沫传播和接触传播。

　　飞沫传播：病人或病原携带者在呼气、打喷嚏或咳嗽时，病毒经口鼻排出，易感者吸入后可引起感染。

　　接触传播：直接或间接接触携带病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。

　　三、新型冠状病毒的社区传播

　　现阶段已出现人传人现象，存在一定程度的社区传播。　　

　　专家在线：

　　哪些人群容易感染新型冠状病毒？

　　人群对新型冠状病毒普遍缺乏免疫力，该病毒具有人群易感性。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

　　第二章 诊疗篇

　　第一节　感染新型冠状病毒的临床表现

　　一、感染新型冠状病毒有哪些主要症状

　　患者的主要临床症状为发热、乏力、干咳。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在一周后出现呼吸困难，严重者发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。值得注意的是，在重型、危重型患者病程中可出现中低热症状，甚至无明显发热症状。

　　部分患者仅表现为低烧、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。

　　从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性疾病患者。

　　二、感染新型冠状病毒肺炎的患者胸部影像学检查有何特征

　　患者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，后逐渐发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

　　三、如何确诊病例

　　（一）疑似病例

　　综合下述流行病学史和临床表现分析。

　　1.流行病学史。

　　（1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史。

　　（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者。

　　（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

　　2.临床表现。

　　（1）发热。

　　（2）具有上述肺炎影像学特征。

　　（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

　　有流行病学史的任何一条，符合上述临床表现中任意2条。

　　（二）确诊病例

　　疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

　　1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

　　2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

　　专家在线：

　　新型冠状病毒感染的肺炎要与哪些疾病鉴别？

　　主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

　　第二节　新型冠状病毒的密切接触者

　　一、什么是密切接触者

　　与病例（疑似和确诊病例）发病后有如下接触情形之一者：

　　1.与病例共同居住、学习、工作，或有其他密切接触的人员。

　　2.诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。

　　3.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员。

　　4.现场调查人员调查后经评估认为符合密切接触者条件的人员。

　　二、为什么密切接触者必须观察14天

　　目前对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施十分必要，这是一种对公众健康安全负责任的态度，也是国际上通行的做法。根据新型冠状病毒感染的潜伏期，将密切接触者的医学观察期定为14天，并对密切接触者进行医学观察。

　　专家在线：

　　如果接到疾控部门通知，你是一个密切接触者，该怎么办？

　　（1）按要求进行医学观察。选择单间居住，居室内保持通风，不使用中央空调。使用过的卫生间必须做好清洁和消毒。口罩，咳嗽和喷嚏使用过的纸巾要扔进带盖的垃圾桶。

　　（2）不要外出（包括上班），做好自我身体状况观察，每天早晚各测量体温一次，定期接受医生的随访。

　　（3）如果出现发热、咳嗽等临床表现，及时向当地疾病预防控制机构报告，在其指导下到指定医疗机构进行排查、诊治。

　　第三节　就医注意事项

　　一、出现发热、乏力、干咳等临床表现，是否意味被感染

　　很多呼吸道疾病都会出现发热、乏力、干咳表现，是否被新型冠状病毒感染，需要医生根据发病前的活动情况、是否接触过可疑病例、实验室检测结果等信息来综合判断。因此，一旦出现疑似新型冠状病毒感染症状，请做好自身防护并及时就医。

　　二、哪些情况需要及时就医

　　如果出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行史或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应当到当地指定医疗机构进行排查、诊治。

　　三、就医时需要注意什么

　　如果出现发热、咳嗽等症状，首先要第一时间正确地佩戴口罩（如一次性医用外科口罩或医用防护口罩）。如果家里没有口罩，应先待在家里，委托其他人购买口罩后再就医。陪护照顾者和家里其他人员也必须佩戴好口罩。

　　前往就近的医院发热门诊就诊，选择自行开车或骑车、走路等相对独立的交通方式。避免乘坐地铁、公共汽车等公共交通工具，以免与更多人接触。

　　诊疗过程中全程佩戴口罩，并如实向医生告知近期的武汉旅行史或居住史、肺炎患者或疑似患者的接触史、动物接触史等。 （未完待续）

　　（稿件来源：省疾控中心编写的《新型冠状病毒感染的肺炎预防手册》）