推进生育相关事项“一件事”联办，深化“最多跑一次”改革；医疗救助实现“一站式”联网结算，大力落实医保各项政策，收到企业和群众锦旗7面、感谢信10余封；打击欺诈骗保高压态势持续巩固，切实维护医保基金安全，查处参保人骗保案件15件，共追回医保基金15.2万元……今年1月21日，市医保局挂牌成立。成立近1年来，市医保局努力当好参保者的“利益保护者”和“代言人”，交出了一份亮眼的“成绩单”。

　　增便利　深化“最多跑一次”改革

　　今年1月，作为新组建的政府部门，市医保局迅速充实相关科室，确保机构改革期间各项业务稳定。同时，围绕“就近跑”“一次都不用跑”的目标，将医保队伍向乡镇基层延伸，明确乡镇（街道）分管领导和具体业务人员，县——乡医保服务体系基本建成。

　　日前，市医保局收到一封来自杭州的感谢信，对该局工作人员表示感谢。来信者祝先生的母亲在外地住院，因无暇回家办理报销手续，便让其父亲带上相关资料去医保局办理。工作人员核对后发现材料不全，于是现场电话通知了祝先生，详细告知要准备的资料及如何准备等事宜。当得知其父亲是骑电瓶车从坛石老家赶到市区时，工作人员将自己的联系方式和收件地址留给祝先生，让他材料准备齐全后直接邮寄到医保局，免得老人再跑一趟。

　　据悉，针对群众办事堵点、难点等问题，市医保局深化“最多跑一次”改革，联合卫健、公安、民政、医院、银行、乡镇等部门单位，推进生育相关事项“一件事”改革，业务经办环节从11个减少为4个，填报材料从11项精简为2项，需跑部门从6个减少为1个；新生儿“三证”当日到手，生育待遇核发“秒到账”；生育相关类保险待遇核准支付可通过“一窗受理”云平台系统实现线上流转，实现信息源头可控、流转环节安全、网上审批规范合法、全流程网上留痕。产妇出院时生育相关类事项实现“一次性”即时办结。该项改革每年惠及6000余户家庭。

　　同时，从4月份开始，市医保局与邮政江山分公司深入合作，医保关系转移直接由经办科室联系邮政、邮政当天寄出转移信件，使医保关系转移更加高效。这一工作流程的改变，使原来的月寄送改为周寄送，节省了50%至75%的时间。

　　抓落实　力促各项政策实施到位

　　从今年11月1日起，我市实行特殊病种门诊取消转诊政策。特殊病患者无须再办理转诊，即可到市外医院门诊治疗，并按照特殊病门诊的报销比例到市医保局医保中心手工报销，不做降点处理。该政策的实施，将惠及我市近5万名特殊病种患者。

　　据了解，市医保局力促各项政策实施到位，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度作用，确保困难群众应保尽保，最大限度减少因病致贫、因病返贫现象。医疗救助实现“一站式”联网结算，“五保”“三无”“孤儿”“低保”“低边”五类人员约2.3万人的医疗救助可实行“一站式”联网结算，即基本医保、大病保险、医疗救助等同时结算报销。

　　今年，通过刷卡结算直接救助患者共3.8万人次，救助金额1300万元；手工报销未联网结算医疗救助1000人次，救助金额150万元；近900人次享受重点优抚救助政策。同时，全面推进慢性病医疗保障工作，7月21日起，我市医保结算系统完成慢性病结算升级，高血压、糖尿病、肺结核等12种慢性病纳入医疗保障范围，并可在我市定点医药机构直接报销刷卡结算。

　　据统计，今年市医保局共办理参保、中断及信息变更（含职工和城乡医保）业务4.1万人次，其中职工医保3.2万人次，城乡医保0.9万人次；参保关系转移近1300人次；退休待遇核定3600人次；低收入户动态调整6500多人次。大家齐心协力，医保窗口“月月有表扬，季季评五星”，共收到企业和群众锦旗7面、感谢信10余封。

　　强监管　拧紧医保基金“安全阀”

　　医保基金是老百姓的救命钱，重要性不言而喻。自单位组建以来，市医保局结合医保领域“扫黑除恶”专项斗争，一方面强化精算平衡，一方面迅速开展打击欺诈骗保等工作，多措并举，强化医保基金安全。

　　今年5月，周某在我市某公司上班时被机器绞伤。这本是一起工伤事故，但周某所在单位未交纳工伤保险，却在我市某医院住院后予以医保报销。7月，周某的家属到市医保局讲述了相关情况，主动退还医保已报销住院费用7237.46元。自4月份我市启动“打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月以来，市医保局加大宣传力度，在全市形成高压态势，今年已有11人主动退回医保基金11.8万元。

　　该局还深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，严厉打击欺诈骗保违法违规行为。截至目前，共查处违反协议定点医疗机构48家次，扣款79.5万元。查处参保人骗保案件15件，追回医保基金15.2万元；其中立案4件，作出罚款2件9200多元，开创衢州市对参保人员实施行政处罚首例；移交公安机关立案侦查2件，刑拘1人，取保候审2人。在医药费报销环节稽核发现骗保案件17件，拒付医保基金64万元，查获首例骗保未遂案，涉案医药费33.5万元。

　　该局还注重强化联动执法。今年，共向山东省济南市、江西省上饶市、浙江省嘉兴市等省内外医疗保障局发出《协助调查函》4份，取得省内外医保部门的大力支持，及时发现一批在治疗、收费方面的违规行为，查处拒付医保基金7万余元，1家医疗机构因违规受到当地医保部门查处。