每年4月是我国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月，昨日，笔者从市医疗保障局了解到，为进一步加强医疗保障基金监管，强化定点医药机构、参保人员及医保经办机构法治意识，该局公布多起欺诈骗保典型案例，开展线上宣传。该局自2019年成立以来，通过自查自纠、专项整治、违规处罚等方式，加强对全市定点医药机构违规行为的治理，持续加大对医疗保障领域欺诈骗保的打击力度，严惩欺诈骗保违法违规行为，共追回医保基金200余万元，切实维护好保障民众健康的“救命钱”。

　　2019年7月，市医保局在专项检查行动中查实，我市某医院存在分解住院（指医院在住院患者尚未痊愈的前提下，为病人办理多次出院、住院手续的行为）、超范围执业、诊疗流程不规范、检查项目收费设置不合理等违法违规行为。市医保局根据《江山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定作出如下处理：核减分解住院涉及的基金支出23.64万元；核减不合理收费涉及的基金支出1.27万元；核减超范围执业涉及的基金支出4.58万元；责令立即整改1个月，整改结束后将整改报告上交至医保中心留存备查。本案共核减违规基金支出29.49万元。

　　“定点医疗机构的骗保行为主要有虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；为参保人员提供虚假发票；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医保范围的人员办理医保待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；挂名住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。”市医保局相关负责人介绍。

　　根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

　　根据浙江省高级人民法院、浙江省人民检察院《关于我省执行诈骗罪“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”标准的意见》，诈骗公私财物价值人民币6000元以上不满10万元的、10万元以上不满50万元的、50万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”。

　　打击欺诈骗保行为，需要全社会共同努力。为鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，2019年4月，浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法出台。“欢迎广大群众来信、来电或来访举报，举报电话：0570-4116674。举报线索经市医疗保障部门查证属实的，将给予举报人500元至10万元不等的奖励。同时，鼓励各定点医疗机构、定点零售药店内部人员进行举报，举报线索经市医疗保障部门查证属实的，可按照标准加倍计算奖励金额。”市医疗保障局相关负责人表示。